TEMA 9.2- PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA DOSIFICACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS. RAM E INTERACCIONES.

PRM- RAM - INTERACCIONES
Un MEDICAMENTO para poder se utilizado debe ser:

• NECESARIO: prescrito o indicado para un problema de salud concreto.
• EFECTIVO: cuando alcanza los objetivos terapéuticos esperados. (no se produzcan dosis subterapéuticas).
• SEGURO: cuando no produce ningún problema de salud ni lo empeora. (no produzcan toxicidad o RAM)

PRM:PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS   

Asociados:

- A la prescripción: incorrecta.
- Al paciente: edad, sexo, embarazo, alimentación, alcohol, patologías, polimedicación, automedicación
- Al medicamento: interacciones entre medicamentos, medicamentos de estrecho margen terapéutico.......

RNM: RESULTADO NEGATIVO ASOCIADO A LOS MEDICAMENTOS

Es una repercusión negativa en la salud por el consumo del fármaco o un fallo en  su uso.

 

RAM: REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDICAMENTOS

CLASIFICACIÓN

TIPO A (augmented- aumentado): predecibles, dependen de la dosis administrada. Relacionadas con efectos farmacológicos: 
- sobredosis,efectos colaterales(la propia acción del fármaco), efectos secundarios(efecto indeseable) o interacciones. Más frecuentes.

Ejemplo:  Medicamentos de Estrecho Margen Terapéutico.

TIPO B (bizarre- raro,extraño): impredecibles,dependen de factores relacionados con el paciente, Se distinguen 3 tipos. 

Ejemplo: reacciones alérgicas (carácter inmunológico- shock anafiláctico)o reacciones idiosincrásicas (genéticas- alteraciones de sistemas enzimáticos)

TIPO C (continuous-continuado o crónica): dependen de la dosis y de la duración del tratamiento. Acumulación del fármaco en el organismo por una administración prolongada. 

Ejemplo: tratamiento con corticoides

TIPO D (delayed-retardado,atrasado): asociadas a la dosis después de pasar un tiempo desde su administración. Ejemplo: carcinogénesis (tumores) y teratogénesis (malformaciones). Anticancerosos (carcinogénesis) y Talidomida (malformaciones congénitas)

TIPO E (end of use- finalización de uso): aparecen tras la retirada o supresión brusca de un medicamento. 

Ejemplo: síndrome de abstinencia. Antidepresivos,opioides (morfina)

TIPO F (failure): fallo terapéutico causado por problema de calidad o relacionada a interacciones farmacológicas.

Ejemplos: excipientes, impurezas o contaminantes, diarrea por lactosa 

   TRATAMIENTOS:

Las RAM de tipo A,B,C y F se pueden tratar reduciendo la dosis de medicamento o retirándolo.
La RAM de tipo E se trata reintroduciendo el tratamiento poco a poco.
La RAM de tipo D carece de tratamiento.
Nota: Los antiinflamatorios no esteroideos(AINE), los anticoagulantes y los diuréticos son los medicamentos que producen reacciones adversas con más frecuencia.
NOTIFICACIÓN DE RAM:
https://www.aemps.gob.es/vigilancia/medicamentosUsoHumano/SEFV-H/NRA-SEFV-H/notificaSospechas-RAM-profSanitarios.htm

INTERACCIONES

Son modificaciones del efecto de un fármaco debido a la administración simultánea de :

• otro FÁRMACO
• ALIMENTO o bebida
• planta medicinal.

Para localizar información acerca de interacciones : 

 - www.aemps.gob.es   (en la FT del medicamento)

 CLASIFICACIÓN:

INTERACCIONES FARMACÉUTICAS : incompatibilidades farmacotécnicas (físico-químicas) Ejemplos: precipitados, interacciones entre componentes de mezclas.......  


INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS : las que se producen en cualquier paso del proceso LADME.

• Interacciones de ABSORCIÓN: modifican la cantidad o velocidad de fármaco absorbido.

-Si aumenta la cantidad de fármaco absorbido----------aumento de la dosis.
-Si disminuye la cantidad de fármaco absorbido ----------------   disminución de la dosis
Ejemplos: 
-en el aparato digestivo ( modificación del pH al combinar antiácidos con tetraciclinas)
-interacciones alimento-fármaco: la administración de alimentos y medicamentos no provoca una disminución de la cantidad de fármaco absorbida, pero sí se retrasa la absorción del fármaco administrado.

• Interacciones de DISTRIBUCIÓN: modifican la fijación a proteínas plasmáticas.

- Si los fármacos compiten por la unión a proteínas plasmáticas puede provocar el desplazamiento de uno de los dos fármacos ------- aumenta la fracción libre y su efecto farmacológico (toxicidad)
Ejemplo: la administración de AINEs (que se unen a las proteínas plasmáticas en alto porcentaje) + Warfarina (anticoagulante oral) .Ocurre que los AINEs desplazan de su unión a proteínas plasmáticas a la Warfarina y aumenta el fármaco (warfarina) libre .

• Interacciones de METABOLIZACIÓN: se producen fundamentalmente en el hígado.

- Si los dos fármacos utilizan la misma vía de metabolización :

1. Inducción enzimática: uno de los dos fármacos aumenta el metabolismo del otro (favorece la eliminación del fármaco o produce metabolitos que se pueden acumular).   Ejemplo de inductores: tabaco, alcohol, griseofulvina, fenobarbital,carbamazepina.
2. Inhibición enzimática: uno de los dos fármacos bloquea las enzimas encargadas de metabolizar el otro fármaco (aumenta el tiempo de eliminación y su concentración en plasma y su  efecto farmacológico o aumenta el riesgo de toxicidad por acumulación en plasma). Ejemplo de inhibidores: cloranfenicol, ketoconazol, eritromicina, ciprofloxacina, fluoxetina.

• Interacciones de EXCRECIÓN: se producen fundamentalmente en el riñón.

- Pueden producirse: modificaciones en el pH de la orina, alteraciones en la reabsorción tubular del fármaco o de sus metabolitos.

 INTERACCIONES FARMACODINÁMICAS:se producen cuando los dos fármacos compiten por los mismos receptores situados en el lugar donde van a ejercer su acción, o bien cuando activan o inhiben los sistemas fisiológicos sobre los que actúan.

• Interacciones de tipo AGONISTA: la administración conjunta de dos fármacos provoca que se potencien sus efectos y aumenten sus efectos farmacológicos (a veces toxicidad).

Ejemplo: la administración de dos p.a. (antibiótico) , dos p.a. diuréticos

• Interacciones de tipo ANTAGONISTA: la administración conjunta de los dos fármacos provoca que sus efectos se anulen. 

Ejemplo: diuréticos tiacídicos e hipoglucemiantes orales